Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva como Estrategia Terapéutica en Ataxia Espinocerebelosa: Estado actual y propuesta de Protocolo de Intervención Clínica

Resumen

Introducción: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una estrategia de neuromodulación no invasiva, con potencial terapéutico en trastornos con disfunción cerebelosa, incluidas las ataxias espinocerebelosas (AEC), para las cuales no existen tratamientos curativos ni farmacoterapias efectivas. La EMTr podría modular la excitabilidad neuronal y promover plasticidad sináptica, optimizando circuitos córtico-cerebelosos implicados en la ataxia.
Métodos: Se presenta una revisión literaria sobre EMTr en AEC y una experiencia clínica preliminar en una cohorte piloto de cuatro pacientes con distintos subtipos de AEC, tratados con un protocolo adaptado de estimulación theta-burst intermitente (iTBS) cerebelosa. La iTBS se aplicó sobre el vermis y los hemisferios cerebelosos bilaterales durante 15 sesiones diarias consecutivas. La respuesta clínica se evaluó con la escala SARA pre y post intervención. Se analizó el cambio pre–post mediante t de Student pareada (α=0.05).
Resultados: La cohorte incluyó cuatro mujeres (39–77 años) con subtipos SCA17, SCA3, AE2 y ATP2B3. Se observó una reducción media de 6 puntos en SARA (p = 0.016), con mejoras más marcadas en coordinación fina de miembros superiores y tendencia a mejoría de la marcha. No se registraron efectos adversos moderados o severos; se reportaron fatiga y en dos casos, cefalea leve transitoria.
Discusión: Los hallazgos apoyan la factibilidad y seguridad de un protocolo estandarizado de iTBS cerebelosa en AEC y sugieren un beneficio clínico principalmente en componentes apendiculares de la ataxia. La heterogeneidad de protocolos y la variabilidad de respuesta descritas en la literatura, refuerzan la necesidad de estandarización, identificación de predictores de respuesta e integración con rehabilitación.
Conclusiones: La EMTr cerebelosa, aplicada mediante un protocolo adaptado de iTBS, mostró mejorias clínicamente relevantes en SARA y un perfil de seguridad favorable en pacientes con AEC. Se requieren estudios prospectivos con cohortes mayores, diseño controlado y seguimiento prolongado para definir eficacia, durabilidad del efecto y criterios de selección.