Eficacia y Seguridad de la Tractotomía Pálido-Talámica mediante Ultrasonido Focalizado Guiado por Resonancia Magnética en la Enfermedad de Parkinson: Una Revisión Sistemática

Resumen

Introducción: La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo progresivo que impacta significativamente en la calidad de vida de los pacientes. La tractotomía pálido-talámica mediante ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética ha emergido como una alternativa ablativa mínimamente invasiva para el tratamiento de los síntomas motores refractarios, particularmente la rigidez, la bradicinesia y las discinesias.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con búsqueda exhaustiva desde enero de 2010 a diciembre del 2025 en PubMed/MEDLINE y Scopus. Se incluyeron estudios clínicos que evaluaron la eficacia y seguridad del ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética dirigido al tracto pálido-talámico en pacientes con EP, y que reportaron evaluaciones clínicas validadas y parámetros técnicos relevantes. Se consideraron ensayos clínicos, estudios prospectivos y series de casos con un mínimo de 3 pacientes y seguimiento mínimo de un mes.
Resultados: Cinco estudios evaluaron un total de 99 pacientes con EP avanzada. Las series mostraron reducciones consistentes del temblor (hasta el 84%), la rigidez (hasta el 70%) y la bradicinesia distal (hasta el 73%) en el lado tratado. Se documentó una supresión significativa de las discinesias inducidas por levodopa y una reducción de la dosis dopaminérgica en algunas cohortes. Las puntuaciones MDS-UPDRS III evidenciaron mejorías significativas tanto en el estado “on” como “off” de la medicación. Los eventos adversos fueron predominantemente leves o transitorios, incluyendo cefalea, alteraciones del habla y un caso reportado de freezing permanente de la marcha. Los parámetros técnicos incluyeron temperaturas focales superiores a 50–55 °C y dosis térmicas acumuladas ≥240 minutos equivalentes acumulados por punto focal (≥240 CEM43°C por punto focal).
Discusión: La tractotomía pálido-talámica mediante ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética representa un abordaje dirigido a un tracto de salida clave del sistema palidal, diferenciándose de los blancos nucleares clásicos como el núcleo ventral intermedio del tálamo, el núcleo subtalámico y el globo pálido interno. Los resultados disponibles sugieren un perfil de mejoría sintomática que podría posicionarla como alternativa complementaria dentro del espectro ablativo funcional. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica, el tamaño muestral reducido y el seguimiento limitado impiden establecer conclusiones definitivas sobre su durabilidad y superioridad frente a otras técnicas.
Conclusiones: La tractotomía pálido-talámica mediante ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética demuestra eficacia clínica significativa en síntomas motores seleccionados de la EP, con un perfil de seguridad globalmente favorable en series especializadas. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos con protocolos estandarizados para definir su rol definitivo dentro del algoritmo terapéutico de la cirugía funcional de la enfermedad de Parkinson.

Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, MRgFUS, tracto
pálido-talámico, tractotomía, cirugía funcional, discinesias,
bradicinesia.