Estimulación Talámica Anterior en Epilepsia: Eficacia Terapéutica y Optimización del Blanco Quirúrgico

Reunión intermedia de WSSFN 2025. Resumen 0144.

Resumen

Introducción: La epilepsia afecta a más de 50 millones de personas a nivel mundial y el 40 % de los casos son resistentes al tratamiento farmacológico (EFR). La estimulación cerebral profunda (ECP) del núcleo talámico anterior (ANT) es una opción terapéutica prometedora y eficaz para el tratamiento de aquellos pacientes con EFR multifocal, generalizada o, incluso, focal pero refractario a tratamiento quirúrgico previo. El objetivo del presente estudio es evaluar la respuesta del tratamiento quirúrgico con ECP-ANT en paciente con epilepsia farmacorresistente proponiendo una técnica de planificación de target y trayectoria modificada.
Método: Estudio analítico, longitudinal, retrospectivo, muestreo no probabilístico consecutivo que incluye pacientes con epilepsia farmacorresistente tratados con ECP-ANT durante el período de enero del 2021 a julio del 2024 en Fundación Favaloro, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Se introdujo una modificación a la técnica quirúrgica en la planificación para que el extremo inferior de la cánula quede debajo del piso del ventrículo lateral, evitando la pérdida de LCR al retirar el introductor interno con la consiguiente modificación de la anatomía cerebral y de las coordenadas del target.
Resultados: Se incluyeron 8 pacientes que se sometieron a cirugía de ECP-ANT con una mediana de edad al implante de años 28,5 (RIC 19,75) 50% de sexo femenino. La mitad de estos pacientes presentaron epilepsia multifocal y cinco de ellos (62.5%) ya se habían sometido a procedimientos quirúrgicos previos, exhibiéndose un promedio de 14.75 años de dilación entre el diagnóstico de epilepsia y la primera cirugía. Se demostró reducción significativa de crisis epilépticas totales al 52% respecto al basal/prequirúrgico a los 6 meses, un 30.86% al año, 28.4% a los 18 meses y 28.3% teniendo en cuenta el tiempo máximo de seguimiento, obteniéndose respuesta en el 100% de los participantes al máximo seguimiento.
Conclusiones: La cirugía de ECP-ANT en nuestra cohorte ha producido una eficacia notable en la reducción de las crisis epilépticas con resultados equiparables a los expuestos en la bibliografía actual, incluso lográndose respuesta en el total de los participantes. La protocolización y modificación de la técnica quirúrgica permitió un correcto posicionamiento de los electrodos en el núcleo anterior del tálamo. Contando el presente estudio con un seguimiento acotado en el caso de alguno de los participantes, sería menester corroborar que se mantenga alto el porcentaje de respuesta a lo largo del seguimiento e, incluso, al aumentar el número de pacientes sometidos a ECP-ANT en nuestro centro.