Uso del estimulador del nervio vago en la epilepsia refractaria
DOI:
https://doi.org/10.47924/neurotarget2007378Palabras clave:
estimulador del nervio vago, epilepsia refractaria, experiencia en ArgentinaResumen
Introducción: La estimulación del nervio vago (ENV) es una alternativa terapéutica para los pacientes con epilepsia refractaria. Comunicamos los resultados respecto a la intensidad y frecuencia, eficacia, confiabilidad y efectos neuropsicológicos en la epilepsia fármaco-resistente.
Pacientes y métodos: Desde junio de 1999, fueron implantados 23 pacientes. Revisamos en forma retrospectiva la evolución de 21 de ellos. En 16 pacientes ésta fue la primera cirugía (ENV) y 5 fueron implantados luego de realizar otra cirugía de epilepsia. Diez fueron niños (edades: 6-16 años) y 11 adultos (edades: 17-28 años). El seguimiento duró 65 meses en promedio. Los parámetros de estimulación: períodos de "encendido" y "apagado": 30 seg/ 5 min; frecuencia: 30 Hz; ancho de pulso: 500 μseg; intensidad: 0,75-2,50 mA. Usamos una ficha para monitorizar la evolución de cada paciente. Todos estaban medicados con politerapia. Establecimos como resultado muy bueno si las crisis disminuían en frecuencia y/o intensidad mayor al 50%, bueno entre el 25 y el 45% y sin cambios si la respuesta fue menor al 25%. Se consideró los datos de la historia clínica, convulsiones, implantes, parámetros y efectos adversos. La prótesis fue implantada y conectada con dos electrodos helicoidales alrededor del nervio vago izquierdo.
Resultados: En 13 pacientes (62%) se obtuvo resultados muy buenos, 4 tuvieron buenos resultados con mejoría en la calidad de vida, comportamiento, humor y aspecto neurocognitivo y 4 no tuvieron cambios significativos. Los resultados fueron aún mejores (80%) en el grupo de los pacientes en quienes la ENV se asoció a callosotomía u otro tipo de cirugía de epilepsia previa. Las complicaciones fueron la migración del generador en un caso y estimulación prolongada en otro. No hubo infecciones posquirúrgicas. Los efectos adversos fueron leves y transitorios; los hallazgos más frecuente fueron alteraciones en la voz y tos durante la estimulación. El generador fue cambiado en 3 pacientes luego de 50 meses. La edad del paciente al momento del implante no se relacionó con el resultado.
Conclusiones: La estimulación del nervio vago constituye una opción quirúrgica para tratar la epilepsia refractaria. La mejoría en la intensidad, frecuencia, calidad de vida, comportamiento y humor es muy importante para el paciente y su familia. Pocos son los efectos colaterales y son bien tolerados. El recambio del generador tampoco representó dificultades.
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