Algoritmo para el tratamiento quirúrgico del dolor facial

Resumen

Introducción: El dolor facial debe ser divido en distintas categorías, cada una de las cuales requiere un tratamiento específico. Sin embargo, en algunos casos esta categorización es difícil y el tratamiento inefectivo. Hemos revisado nuestra extensa experiencia clínica y diseñado un algoritmo para el tratamiento de los dolores faciales que son intratables médicamente pero lo pueden ser mediante la intervención quirúrgica.

Pacientes y métodos: Nuestro algoritmo de tratamiento fue diseñado tomando en cuenta los procesos patológicos subyacentes, la distribución anatómica del dolor, las características del mismo, la edad y condición médica del paciente, los problemas médicos asociados, la historia de intervenciones quirúrgicas previas y, en algunos casos, el resultado de la evaluación psicológica. Las modalidades de tratamiento involucradas en este algoritmo incluyen bloqueos diagnósticos, procedimientos de denervación periférica, craneotomía para la descompresión microvascular de nervios craneales, rizotomías percutáneas usando ablación por radiofrecuencia, inyección de glicerol, compresión con balón, procedimientos de estimulación de nervios periféricos, radiocirugía esterotáctica, tractotomía trigeminal percutánea y estimulación de la corteza motora. Recomendamos que en algunos pacientes no se practique ningún tipo de cirugía y, más bien, sean referidos para otro tipo de tratamiento médico o psicológico.

Resultados: Nuestro enfoque algorítmico fue usado en más de 100 pacientes consecutivos con dolor facial intratable médicamente. En cada caso se efectuó una minuciosa y completa evaluación clínica, luego se determinó el diagnóstico y posteriormente se efectuó la selección sistemática y cuidadosa de la intervención apropiada. El algoritmo ha demostrado ser fácil de seguir. Las recomendaciones incluyen la identificación de la cirugía óptima para cada paciente junto con otras opciones que se mantienen en reserva para ser utilizadas en caso de presentarse fracasos o recurrencias. Nuestra tasa total de éxito en eliminar el dolor facial actualmente alcanza el 96%, cifra que es mucho más alta que las observadas en la mayoría de series reportadas hasta la fecha.

Conclusiones: Este algoritmo de tratamiento para el dolor facial intratable médicamente parece ser efectivo para pacientes con una amplia variedad de condiciones dolorosas y puede ser recomendado para su uso en otras instituciones.