Neuromodulación sacral como alternativa terapéutica en las disinergias vésico-esfinterianas de pacientes lesionados medulares

Miguel Ángel Zangone

doi:10.47924/neurotarget2007364

Autores/as

Miguel Ángel Zangone Hospital Municipal Bernardino Rivadavia. Buenos Aires. Argentina.

DOI:

https://doi.org/10.47924/neurotarget2007364

Palabras clave:

lesión medular supraconal, disinergia vésico-esfinteriana, neuromodulación sacral

Resumen

El objetivo de presente estudio es evaluar la neuromodulación crónica sacral como una alternativa de tratamiento para el paciente portador de lesión medular por encima del área conal de la médula espinal y cuya sintomatología se expresa como síndrome de urgencia-frecuencia o incontinencia urinaria de urgencia.

Se incluyó en el estudio a 8 pacientes con lesión medular crónica de etiología traumática por encima del cono (S2-S4), que fueron tratados con neuroestimulación del plexo sacro con un electrodo cuadripolar colocado a través del foramen S3, una línea de conexión y un generador de pulso modelo InterStim® (Medtronic© Inc., Minneapolis, MN) colocado en el plano subcutáneo abdominal paraumbilical. El estudio se realizó desde 1996 hasta 2006, con un período de seguimiento posoperatorio que duró en promedio 36 meses (2 a 6 años). Se implantó un generador a través del mismo foramen S3 luego de una etapa de estimulación transitoria satisfactoria como prueba terapéutica previa al implante definitivo, para lo cual se introducía al canal raquídeo un electrodo cuadripolar por vía percutánea a través del mismo foramen S3 que se conectaba a un generador de pulso externo el cual permanecía encendido las 24 horas durante 7 a 21 días; para ser considerada satisfactoria la prueba se requería una mejoría de los síntomas mayor o igual al 50%.

La electroestimulación luego de 36 meses restableció el balance y la coordinación del reflejo vésico-medular en los 8 pacientes; su máxima expresión en la mejoría de los síntomas basales se logró después de 6 meses de aplicada y se mantuvo estable en el transcurso de los meses posteriores.

Se comprobó una disminución significativa del 86% (80 a 90 %) en el número de episodios de pérdida o escape en 24 horas, acompañada por la disminución del 80% (70 a 85 %) del volumen de pérdida comprobada mediante la prueba de paños, con aumento paralelo y correlativo del volumen miccional espontáneo en 24 horas según lo reportado en el diario de micción del paciente.

Esta técnica ha generado un importante beneficio para los pacientes con vejiga neurogénica refractaria, secundaria a lesión parcial o total de la médula espinal supraconal y en quienes el tratamiento farmacológico había fracasado; además, significó un escaso riesgo y absoluta reversibilidad.

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Citas

Juenemann KP, Lue TF, Schmidt RA, Tanagho EA. Clinical significance of sacral and pudendal nerve anatomy. J Urol. 1988;139(1):74-80.

Nashold BS, Goldner JL, Mullen JB, Bright DS. Long-term pain control by direct peripheral-nerve stimulation. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(1):1-10

Agnew WF, McCreery DB, Yuen TG, Bullara LA. Histologic and physiologic evaluation of electrically stimulated peripheral nerve: considerations for the selection of parameters. Ann Biomed Eng. 1989;17(1):39-60.

Schmidt RA, Bruschini H, Tanagho EA. Urinary bladder and sphincter responses to stimulation of dorsal and ventral sacral roots. Invest Urol. 1979;16(4):300-4.

De Araujo CG, Schmidt RA, Tanagho EA. Neural pathways to lower urinary tract identified by retrograde axonal transport of horseradish peroxidase. Urology. 1982;19(3):290-5.

Thüroff JW, Bazeed MA, Schmidt RA, Luu DH, Tanagho EA. Regional topography of spinal cord neurons innervating pelvic floor muscles and bladder neck in the dog: a study by combined horseradish peroxidase histochemistry and autoradiography. Urol Int. 1982;37(2):110-20.

Thüroff JW, Schmidt RA, Bazeed MA, Tanagho EA. Chronic stimulation of the sacral roots in dogs. Eur Urol. 1983;9(2):102-8.

Yuen TG, Agnew WF, Bullara LA. Histopathological evaluation of dog sacral nerve after chronic electrical stimulation for micturition. Neurosurgery. 1984;14(4):449-55.

Hassouna MM. Neuromodulation and growth factors in the lower urinary tract. In: Jonas U, Grünewald V, editors. New perspectives in Sacral Nerve Stimulation for Control of Lower Urinary Tract Dysfunction. London: Martin Dunitz; 2002. p. 55-68.

Shaker H, Wang Y, Loung D, Balbaa L, Fehlings MG, Hassouna MM. Role of C-afferent fibres in the mechanism of action of sacral nerve root neuromodulation in chronic spinal cord injury. BJU Int. 2000 May;85(7):905-10.

Jonas U, Heine JP, Tanagho EA. Studies on the feasibility of urinary bladder evacuation by direct spinal cord stimulation. I. Parameters of most effective stimulation. Invest Urol. 1975;13(2):142-50.

Schmidt RA, Bruschini H, Van Gool J, Tanagho EA. Micturition and the male genitourinary response to sacral root stimulation. Invest Urol. 1979;17(2):125-9.

Schmidt RA, Tanagho EA. Feasibility of controlled micturition through electric stimulation. Urol Int. 1979;34(3):199-230.

Schmidt RA. Neural prostheses and bladder control. Eng Med Biol. 1983;2:31-6.

Schmidt RA. Advances in genitourinary neurostimulation. Neurosurgery. 1986;19(6):1041-4.

Tanagho EA, Schmidt RA. Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder. J Urol. 1988;140(6):1331-9.