Estimulación espinal crónica (EEC) asociada a drogas intratecales en el tratamiento del dolor neuropático refractario. Mecanismos de acción implicados y experiencia clínica en Karolinska Institute (Estocolmo, Suecia)

Gastón Schechtmann; Göran Lind

doi:10.47924/neurotarget2015256

Autores/as

Gastón Schechtmann Departamento de Neurociencia Clínica Sección de Neurocirugía Instituto Karolinska y Hospital Universitario de Estocolmo, Suecia
Göran Lind Departamento de Neurociencia Clínica Sección de Neurocirugía Instituto Karolinska y Hospital Universitario de Estocolmo, Suecia

DOI:

https://doi.org/10.47924/neurotarget2015256

Palabras clave:

dolor neuropático, estimulación espinal crónica, baclofen, clonidina

Resumen

La estimulación espinal crónica (EEC) es un tratamiento eficaz para el dolor neuropático, sin embargo, aproximadamente un 40% de los pacientes no obtienen un adecuado alivio del dolor y además, muchos pacientes sienten que el efecto de la EEC tiende a disminuir con el paso del tiempo. En este artículo se describe una nueva estrategia terapéutica combinando la EEC con dosis bajas de drogas administradas por vía intratecal (i.t.) con el objetivo de potenciar el efecto de la EEC en pacientes, en los cuales la EEC no ofrece un efecto terapéutico adecuado. Para tener una mejor comprensión de este abordaje terapéutico, se desarrollan en forma resumida las bases neuroquímicas de los mecanismos de acción de la EEC, en particular los mecanismos colinérgicos y GABAérgicos estudiados en modelos experimentales de dolor neuropático.
Para determinar la eficacia terapéutica de la combinación de la EEC con drogas i.t. que actúan sobre el sistema colinérgico o GA BAérgicos, clonidina y baclofen, se realizó un estudio randomizado, doble ciego, placebo/control en 10 pacientes refractarios a la EEC con dolor neuropático puro o asociado a dolor nociceptivo1. Siete de los diez pacientes reportaron reducción significativa del dolor al combinar la EEC con clonidina o con baclofen. En cinco de estos pacientes, previamente tratados solamente con EEC, fue implantada una bomba para la administración crónica de clonidina (n=3) o el baclofen (n=2). La clonidina como adyuvante a la EEC mostró ser más efectiva en los pacientes que presentaron dolor mixto (neuropático y nociceptivo) mientras que baclofen en combinación con EEC demostró ser una mejor opción en pacientes con dolor neuropático puro.
El abordaje terapéutico de potenciar el efecto de la EEC por medio de la combinación con drogas por vía i.t. en pacientes refractarios a la EEC constituye una nueva estrategia en el campo de la neuromodulación para tratar el dolor neuropático severo. El estudio de los mecanismos de acción de la EEC proporcionará en el futuro mejores alternativas terapéuticas para mejorar el efecto de la EEC.

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Citas

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