Tratamiento de la Escoliosis Neuromuscular, Espasticidad y Luxación Dolorosa de Caderas en un Tiempo Quirúrgico. Instrumentación Espino Pélvica, Rizotomía y Drezotomía

Reunión intermedia de la WSSFN 2025. Resumen 0113.

Abstract

Introducción: La escoliosis neuromuscular, la espasticidad y la luxación dolorosa de caderas afectan hasta al 80 % de los pacientes con Encefalopatía Crónica No Evolutiva (ECNE) en sus formas más severas. El tratamiento quirúrgico de estas condiciones combinadas representa un gran desafío, especialmente en presencia de múltiples comorbilidades. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el abordaje quirúrgico simultáneo de la escoliosis neuromuscular y la luxación espástica dolorosa de caderas, en el marco de un tratamiento multidisciplinario. Según nuestro conocimiento, se trata del primer reporte que describe esta estrategia combinada.
Método: Estudio retrospectivo y analítico de 5 pacientes con ECNE y cuadriparesia espástica (GMFCS V), con edad promedio de 11,2 años, que presentaban escoliosis, espasticidad y luxación dolorosa de caderas, todas con indicación quirúrgica. Se realizó, en un solo tiempo quirúrgico, artrodesis espino pélvica instrumentada para corregir la deformidad espinal, asociada a rizotomía y drezotomía para el control del dolor y la espasticidad. Se evaluaron radiografías pre y postoperatorias, así como niveles de dolor y espasticidad.
Resultados: Se obtuvo una corrección significativa de la escoliosis con buen balance espino pélvico en los planos coronal y sagital. La combinación de rizotomía y drezotomía permitió un control efectivo del dolor y la espasticidad en miembros inferiores. Estas mejoras facilitaron la sedestación, la higiene y los procesos de rehabilitación, impactando positivamente en la calidad de vida.
Discusión: El tratamiento de pacientes con ECNE GMFCS V requiere un abordaje interdisciplinario, dada la coexistencia de dolor, deformidades ortopédicas, espasticidad severa, compromiso neurológico y otras comorbilidades que afectan la calidad de vida. En casos extremos con luxación dolorosa de caderas, escoliosis y espasticidad generalizada, las técnicas ortopédicas aisladas o el control del tono mediante toxina botulínica o bomba de baclofeno resultan insuficientes. En nuestra experiencia, la combinación de drezotomía y rizotomía dorsal selectiva, junto con la fusión espinal y la cirugía de caderas en un mismo tiempo quirúrgico, ofrece un abordaje integral y de alta complejidad que reduce la espasticidad, alivia el dolor y mejora de forma significativa el confort y la calidad de vida, incluso en los pocos casos que requirieron cirugía de rescate de caderas.
Conclusiones: Este enfoque multidisciplinario representa una alternativa terapéutica integral y eficaz para pacientes con ECNE y alta complejidad clínica.