Abordaje seguro al núcleo subtalámico. Impacto del ángulo parasagital mayor de 20 grados.

Resumen

Objetivo: Evaluar la precisión, efectividad y seguridad en la identificación y lesión del núcleo subtalámico utilizando una nueva estrategia quirúrgica, guiada por imágenes y registro eléctrico cerebral profundo multiunitario. Se le prestó especial atención a la dilatación ventricular y la atrofia cerebral en relación con la trayectoria del electrodo y la precisión de la localización del blanco quirúrgico.

Método: Se realizó un estudio prospectivo para la identificación y lesión del núcleo subtalámico en 49 cirugías realizadas al mismo número de pacientes con enfermedad de Parkinson. El método de localización del blanco quirúrgico se basó en imágenes de tomografía computarizada estereotáctica, registro eléctrico cerebral profundo multiunitario con semimicroelectrodo y micro-estimulación eléctrica. Se modificó la trayectoria parasagital recomendada para este tipo de procedimiento que se encuentra entre 0 y 15 grados, a un valor igual o mayor de 20 grados en el primer trayecto de registro, con el objetivo de evitar el ventrículo lateral, los vasos sanguíneos y los surcos cerebrales. Las trayectorias de los electrodos se analizaron en las imágenes postoperatorias de resonancia magnética de cráneo. Se utilizaron métodos estadísticos para evaluar la efectividad del procedimiento para la localización y lesión del blanco quirúrgico.

Resultados: La actividad eléctrica del núcleo subtalámico fue identificada en el primer trayecto de registro cerebral multiunitario en el 83,7% de los procedimientos. El número promedio de trayectorias por procedimiento fue de 5 y los trayectos necesarios para la lesión del núcleo subtalámico fueron 2. La media del ángulo parasagital en el primer trayecto fue de 21,72 grados, con un mínimo de 20 grados y un máximo de 27,5.

Conclusiones: El método de localización anatómica y electrofisiológica utilizado, siguiendo un ángulo parasagital igual o mayor de 20 grados, resulta efectivo y quirúrgicamente seguro para identificar el núcleo subtalámico y realizar la lesión del mismo en los pacientes con enfermedad de Parkinson,evitando así el sistema ventricular, los vasos sanguíneos y los surcos cerebrales.