Estudio anatómico del ganglio impar
DOI:
https://doi.org/10.47924/neurotarget201936Palabras clave:
ganglio impar, bloqueo, articulación sacrococcígea, lámina interureteral, fascia presacraResumen
Introducción: Las porciones laterovertebrales sacras de las cadenas simpáticas (CSLS) se unen por un asa anastomótica anterior a la articulación sacrococcígea o a la primera vértebra coccígea. Así resulta la formación de un engrosamiento denominado Ganglio Impar (GI). Éste recibe proyecciones nociceptivas y la inervación simpática de las vísceras distales de la pelvis y periné, siendo un blanco de bloqueo nervioso ante patologías dolorosas de la región.
Objetivo: Estudiar la frecuencia de formación, morfología, localización y relaciones del GI y así brindar herramientas para poder abordar la zona con seguridad.
Materiales y método: Se utilizaron treinta y siete preparados cadavéricos de pelvis, uno de ellos seccionado de forma sagital, exclusivamente para la mostración fotográfica. Los instrumentos utilizados fueron: pinza de mano izquierda, tijeras Metzenbaum e Iris, mangos y hojas de bisturí. Por la profunda localización de las estructuras, se realizaron fotografías en 3D.
Resultados. Prevalencia y localización: la formación del GI fue encontrada en el 66,67% de los casos (24/36). De éstos, en el 50% (12/24) situándose anterior a la línea transversa entre la cuarta y quinta vértebras sacras (formación alta); y en el 50% (12/24) a nivel de la articulación sacrococcígea (formación baja). Relaciones: la CSLS se halla profunda a la lámina interureteral, a la fascia presacra y a las inserciones proximales del músculo piriforme (de anterior a posterior). En ausencia del GI, los filetes nerviosos pasan entre el vértice del cóccix y el músculo elevador del ano, tomando relación con los vasos sacros laterales. En caso de presentarse, el GI descansa sobre los vasos sacros medios, estando ambos contenidos en vainas independientes. Las relaciones difieren según la altura de formación. Morfología del GI: del total de los casos, el 29,17% presentó forma rectangular, el 12,5% triangular, y el 58,33% plexiforme. Abordajes: los abordajes fueron practicados a nivel de la línea media, siendo éstos: transsacrococcígeo, intercoccígeo y anococcígeo.
Conclusión: Concluimos que la formación del ganglio es prevalente, y la morfología predominante es la plexiforme. Cabe destacar que todos los elementos de la región presacrococcígea se encuentran detrás de la fascia presacra. El conocimiento de la anatomía y las relaciones del GI resulta de suma importancia para realizar abordajes a la misma. Consideramos que el abordaje más seguro es por la vía transsacrococcígea.
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Pró E. Anatomía clínica. 1° Edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2012: 697.
Rouviere H, Delmas A. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 2: Tronco. 11° Edición. Barcelona: Editorial Elsevier Masson; 2005: 294-295.
Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. Tomo tercero: Meninges – Sistema nervioso periférico - Órganos de los sentidos - Aparato de la respiración y de la fonación - Glándulas de secreción interna. 9° Edición. Barcelona: Editorial Salvat Editores; 422-424.
Ganduz O. H., Sencan S., Kenis-Coskun, O. Pain Relief due to Transsacrococcygeal Ganglion Impar Block in Chronic Coccygodynia: A pilot Study.
Gürses E. Impar ganglion radiofrequency application in successful management of oncologic perineal pain.
Albanese, A. R. La lámina interureteral.
Agarwal Kozlowski K., Lorke D. E., Habermann C. R., Beck H. CT-guided blocks and neuroablation of the Ganglion Impar (Walther) in perineal pain: Anatomy, technique, safety and efficacy.
Cortiñas M., Muñoz Martín T., Vara C., Salmeron J., García Villarba F. Eficacia del bloqueo del ganglio impar en dolor pélvico y perineal de etiología ginecológica rebelde al tratamiento médico-quirúrgico.
Pérez Rosillo M. A., Guzman Álvarez L., Castellano García, M. D. M., Molina Martín A. A., Revelles Paniza M., Ruiz Santiago F. ¿Ganglio Impar?: Bloqueo nervioso guiado por TCMC en el tratamiento del dolor perineal y coccígeo.
Restrepo Garces, C.E., Gómez Bermúdez, C.M., Jaramillo Escobar, S., Ramírez, L. J., Vargas, J.F. Procedimientos a nivel del ganglio impar.
Oh C. S., Chung I. H., Ji H. J., Yoon D. M. Clinical implications of topographic anatomy on the Ganglion Impar.
Fawcett M. B. An unusual mode and site of termination of the right sacral sympathetic cord.
Walters A., Muhleman M., Osiro S., Bubb K., Snosek M., Shoja M. M., Tubbs R. S., Loukas M. One is the loneliest number: A review of the Ganglion Impar and its relation to pelvic pain syndromes.
Marker D. R, U-Thainual P., Ungi T., Flammang A. J., Fichtinger G., Iordachita I. I., Carrino J. A., Fritz J. MR-guided perineural injection of the ganglion impar: technical considerations and feasibility.
Rigaud J., Delavierre D., Sibert L., Labat J. J. Les infiltrations du système nerveux sympathique dans la prise en charge thérapeutiques des douleurs pelvipérinéales chroniques.
Cardaillac C., Ploteau S., Labat J. J., Levesque A., Riant T. Intérêt de l’infiltration du ganglion Impar dans les vulvodynies rebelles: à propos d’une série de 8 casInterest of infiltration of Impar node in rebel vulvodynia: About a series of 8 cases.
Datir A., Connell D. CT-guided injection for ganglion impar blockade: a radiological approach to the management of coccydynia.
Malec Milewska M., Horosz B., Koleda I., Sekowska A., Kucia H., Kosson D., Jakiel G. Neurolytic block of ganglion of Walther for the management of chronic pelvic pain.
Scott Warren J. T., Hill V., Rajasekaran A. Ganglion Impar blockade. A review.
Gopal H., Mc Crory C. Coccygodynia treated by pulsed radio frequency treatment to the Ganglion of Impar: A case of series.
Loev M. A., Varklet V. L., Wilsey B. L., Ferrante F. M. Cryoablation: A novel approach to neurolysis of the Ganglion Impar.
Young D. C., Chun W. Y., Jung U. H., Jang H. S., Won J. N., Sora O., Byung-Gun, K. Transsacrococcygeal approach to the ganglion impar block for treatment of chronic coccygodynia after spinal arachnoid cyst removal.
Day M. Sympathetic Blocks: The evidence.
Plancarte Sánchez R., Guajardo Rosas J., Guillen Nuñez R. Superior Hypogastric plexus block and ganglion impar (Walther).
Wemm Jr K, Saberski L. Modified approach to block the ganglion impar (ganglion of Walther.). Reg Anesth. 1995;20:544–5.
Munir MA, Zhang J, Ahmad M. A modified needle-insideneedle technique for the ganglion impar block. Can J Anesth. 2004;51:915–7
Foye PM. New approaches to ganglion impar blocks via coccygeal joints. Reg Anesth Pain Med. 2007;32:269.
Hong JH, Jang HS. Block of the ganglion impar using a coccygeal joint approach. Reg Anesth Pain Med. 2006;31:583–4. 14.
Huang JJ. Another modified approach to the ganglion of Walther block (ganglion of impar). J Clin Anesth. 2003;15:282–3
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