Modelo tridimensional de estructuras mesencefálicas y protuberanciales: Se propone un abordaje para la identificación estereotáctica del núcleo tegmental pedúnculopontino

Resumen

Background: El núcleo tegmental pedunculopontino (PPTg) es un nuevo blanco para la Estimulación Cerebral Profunda (ECP) en la Enfermedad de Parkinson (PD), en particular para mejorar las anormalidades posturales y las alteraciones de la marcha. La técnica quirúrgica estereotáctica clásica, basada en la línea intercomisural Ca-Cp (comisura anterior-comisura posterior) y el esquema de Guyot, es difícilmente aplicable a la cirugía del tronco del encéfalo, debido al alto grado de variabilidad anatómica interindividual.

Objetivo: Describir la técnica del modelo tridimensional, basada en neuroimágenes y atlas anatómicos, útiles en el planeamiento prequirúrgico así como también en las fases intraoperativa y postquirúrgica de implantación de electrodos de ECP en el PPTg en humanos.

Métodos: Construimos modelos 3D, representando las estructuras anatómicas más relevantes del mesencéfalo y la protuberancia, en base a atlas estereotácticos anatómicos por medio de softwares Rhinoceros© y MedicoCad utilizados para la reconstrucción y el modelo 3D de estructuras del tronco del encéfalo. Los modelos 3D fueron integrados con neuroimágenes (imágenes de RM y TC, y particularmente enriquecidas con la representación de los vasos cerebrales por medio de TC angiográfica).

Modelo tridimensional de estructuras mesencefálicas y protuberanciales: Se propone un abordaje para la identificación estereotáctica del núcleo tegmental pedúnculopontino.

Resultados: Las estructuras anatómicas incluidas en el modelo fueron las siguientes: PPTg, Pedúnculo Cerebeloso Superior (SPC), Núcleo Peripeduncular (PPD), Lemnisco Medio (ML), Núcleo Rojo (RN), Ventrículos 3ro y 4to, Lamina Quadrigémina (LQ), Locus Coeruleus (LC), Sustancia Gris Periacueductal (PAG) .

Discusión: La determinación clásica de las coordenadas estereotácticas, obtenida por medio del uso de un sistema proporcional, basado en ventriculografía o neuroimágenes, utilizando como referencia la línea Ca-Cp y el límite superior del tálamo, y adoptando únicamente atlas estereotácticos 2D, difícilmente pueda ser aplicada a la cirugía del tronco del encéfalo. El método “directo” de planificación, basado en MPR (reconstrucción multi plano) y cortes de exploración por TAC estereotáctica, en la superposición de cortes Ct 2D por individualización ‘directa’ de los bordes del tronco del encéfalo, y en la representación del PPTg, permite una mejor adaptación a los rasgos anatómicos individuales.