Cuantificación del Temblor a partir de Trayectorias de Movimiento en Subtalamotomía por Radiofrecuencia: Reporte de Caso

Resumen

Objetivo: Describir el efecto de la subtalamotomía bilateral por radiofrecuencia (RF) mediante la cuantificación del temblor en mano a partir de trayectorias de movimiento.
Reporte de caso: Paciente femenina de 83 años de edad, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bajo peso (IMC: 16) y Enfermedad de Parkinson (EP) Hoehn & Yahr II. Presentaba 5 años de temblor en reposo, de alta frecuencia y gran amplitud, de predominio en mano derecha con limitación significativa de la calidad de vida. Había recibido tratamiento con levodopa/carbidopa, la cual suspendió por manifestar náuseas y prurito, posteriormente recibió rotigotina y rasagilina sin control del temblor. Se decidió en junta neuroquirurgica y comité de ética en la clínica FOSCAL internacional realizar una Subtalamotomía unilateral por RF (2 lesiones a 75°C, durante 60 segundos).
El temblor fue medido por un original método computacional, midiendo un conjunto de trayectorias de movimiento calculadas utilizando video. Las trayectorias fueron caracterizadas por un conjunto de cinemáticas, las cuales con un análisis estadístico permitieron cuantificar el temblor. Adicionalmente fue seguida con la parte 3.16 de la UPDRS, el cuestionario de la calidad de vida (PDQ-39) y la escala de temblor Fahn-tolosa antes y seis meses después del procedimiento.
Resultados: No existieron complicaciones. El temblor se detuvo intraquirurgicamente y dicho beneficio se mantuvo hasta la última visita. Las puntuaciones en UPDRS-3.16 disminuyeron en un 47.6%, en la escala de temblor FahnTolosa en un 60% y también se observó una mejora concomitante en la calidad de vida con el cuestionario PDQ-39 en un 66%.
Discusión: Las técnicas ablativas por RF aun representan una excelente opción terapéutica en casos adecuadamente seleccionados. La cuantificación del temblor antes y después de cirugía demuestra de manera objetiva el adecuado control del temblor y debería documentarse siempre.
Conclusiones: La subtalamotomía por RF proporcionó un control significativo del temblor y la rigidez, mejorando significativamente la calidad de vida de una paciente de 83 años que por su estado nutricional no era candidata a Estimulación Cerebral Profunda (ECP) por riesgo de exposición del sistema. La aplicación de nuevas tecnologías cuantitativas permite una evaluación de resultados precisa, consideramos el método computacional para la evaluación del temblor como una alternativa segura y eficaz en la cuantificación a partir de trayectorias antes y después la subtalamotomía por RF.