Neuroanatomía Funcional del Núcleo Subtalámico: Revisión exhaustiva sobre sus aplicaciones neuroquirúrgicas

Resumen

Introducción: El núcleo subtalámico (NST) representa una estructura diencefálica fundamental en los circuitos de los ganglios basales y constituye uno de los principales blancos terapéuticos en el tratamiento neuroquirúrgico de los trastornos del movimiento. A pesar de su relevancia clínica, particularmente como blanco más utilizado para la estimulación cerebral profunda (DBS) en la enfermedad de Parkinson (EP), persisten importantes lagunas en nuestro conocimiento sobre la organización estructural y funcional del NST humano.
Métodos: Revisión exhaustiva de la literatura, analizando estudios morfométricos, patrones de conectividad (cortical, subcortical, nígrica, talámica y del tronco encefálico), organización citoarquitectónica y subdivisiones funcionales del NST. Se discuten las implicaciones clínicas para la neurocirugía estereotáctica.
Resultados: El NST es una estructura lenticular con volumen medio de 131.58-240 mm³ conteniendo 239.500-561.000 neuronas, mostrando atrofia relacionada con la edad. El núcleo exhibe extensa conectividad con circuitos motores, asociativos y límbicos, recibiendo proyecciones corticales directas (vía hiperdirecta) y manteniendo conexiones recíprocas con el globo pálido, sustancia negra y tálamo. La organización funcional tripartita incluye: región sensitivomotora dorsolateral, región asociativa ventromedial y región límbica medial. Estudios intraoperatorios revelan discrepancias promedio de 0.125 mm (X), 1.9 mm (Y) y 1.26 mm (Z) entre planificación anatómica por imágenes y blanco neurofisiológico definitivo.
Discusión: La subdivisión funcional tripartita del NST, respaldada por patrones de conectividad, neuroimagen y estudios de distribución de hierro, proporciona un marco neuroanatómico esencial para comprender tanto síntomas motores como no motores en trastornos del movimiento. La distribución heterogénea del hierro se correlaciona con subdivisiones funcionales, presentando mayores concentraciones en regiones límbicas medial-inferiores y menores en áreas sensitivomotoras posterolaterales. Las discrepancias entre blancos anatómicos y neurofisiológicos evidencian la naturaleza funcional dinámica del NST, trascendiendo la mera caracterización espacial geométrica. La integración de precisión anatómica con funcionalidad neurofisiológica representa un avance crítico en planificación quirúrgica estereotáctica.
Conclusiones: La comprensión integral de la neuroanatomía funcional del NST es esencial para la focalización neuroquirúrgica óptima en procedimientos de DBS. La organización funcional tripartita proporciona un marco para planificación quirúrgica individualizada, mientras que las persistentes discrepancias entre blancos anatómicos y fisiológicos subrayan la importancia crítica de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Futuras investigaciones deben enfocarse en refinar la definición del blanco mediante integración de técnicas avanzadas de neuroimagen con datos neurofisiológicos en tiempo real.