Palidotomía mediante ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética en la enfermedad de Parkinson: revisión sistemática de eficacia y seguridad

Resumen

Introducción: La enfermedad de Parkinson (EP) constituye uno de los trastornos neurodegenerativos más prevalentes, caracterizada por síntomas motores cardinales y alteraciones no motoras que impactan significativamente la calidad de vida. El ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS) ha emergido como alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento de complicaciones motoras refractarias, permitiendo la ablación térmica del globo pálido interno (GPi) sin necesidad de anestesia general ni radiación ionizante.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con búsqueda exhaustiva hasta febrero de 2024 en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus y Web of Science. Se incluyeron estudios clínicos que evaluaron la eficacia de MRgFUS dirigido al GPi en pacientes con EP, reportando medidas de seguridad y parámetros técnicos relevantes. Se consideraron ensayos clínicos controlados, estudios de cohorte prospectivos y series de casos con mínimo 3 pacientes y seguimiento mínimo de un mes.
Resultados: Cuatro estudios evaluaron 101 pacientes con EP, mostrando resultados consistentes en el control de discinesias y fluctuaciones motoras. Eisenberg et al. reportaron reducción del 59% en la Escala unificada de calificación de discinesia (UDysRS, por sus siglas en inglés) a los 3 meses (p<0.0001), manteniéndose en 43% a los 12 meses. Jung et al. documentaron reducción del 52.7% a los 6 meses y 42.7% al año. La escala MDS-UPDRS III evidenció mejoras significativas en estado "off" medicación, con mejorías del 44.5% a los 3 meses y 45.2% a los 12 meses en el estudio de Eisenberg et al. Krishna et al. demostraron un 69% de respuesta en grupo activo versus 32% en controles (p=0.003). Los eventos adversos fueron generalmente leves y transitorios, incluyendo disartria, déficits motores finos y cefalea durante la sonicación.
Discusión: La palidotomía mediante MRgFUS representa un avance significativo en el manejo de complicaciones motoras refractarias de la EP. La eficacia terapéutica se mantuvo sostenida durante los períodos de seguimiento reportados, con mejoras superiores al 50% en escalas validadas. A diferencia de la estimulación cerebral profunda, MRgFUS no requiere implantes permanentes, presenta recuperación más rápida y perfil de seguridad más favorable. La variabilidad en parámetros técnicos refleja la evolución tecnológica y necesidad de individualización del procedimiento según características anatómicas del paciente.
Conclusiones: MRgFUS para palidotomía demuestra eficacia clínica significativa y sostenida en el tratamiento de discinesias inducidas por levodopa y fluctuaciones motoras en pacientes con EP, con perfil de seguridad aceptable. Los resultados apoyan su implementación como alternativa terapéutica válida en centros especializados, aunque se requieren estudios adicionales para optimizar la selección de pacientes y la estandarización de protocolos técnicos.

Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, MRgFUS, globo pálido interno, palidotomía, discinesias