Selección y evaluación del paciente candidato a cirugía de la epilepsia

Resumen

La cirugía de la epilepsia es una opción terapéutica prometedora para los pacientes con epilepsia de difícil control. El principal determinante del éxito de la cirugía es la apropiada selección y evaluación del paciente. Si bien no existe un concepto unificado universalmente de epilepsia refractaria, se la puede definir como ausencia de respuesta ante el tratamiento con al menos dos drogas anticonvulsivantes de primera línea usadas en dosis adecuadas. La evaluación de los pacientes consiste en dos fases; la fase I, incluye videoelectroencefalograma (VEEG) de superficie, neuroimágenes tanto estructurales como funcionales (RMN, RMN funcional, PET, SPECT interictal e ictal, etc.) y evaluación neuropsicológica y psiquiátrica. Posteriormente, el caso del paciente debe ser discutido en un ateneo multidisciplinario en el cual participen neurofisiólogo, neurorradiólogos, neuropsicólogos, neurocirujanos y psiquiatras para determinar si la cirugía es factible y de ser así, qué técnica sería la más adecuada. Debido a que los resultados óptimos de la cirugía dependen de la congruencia entre la semiología, la zona irritativa según el EEG interictal y la zona de inicio ictal, en ocasiones son necesarios de manera adicional estudios invasivos (fase II), tales como video-EEG con electrodos intracraneanos y mapeo funcional de las áreas corticales.