Craneotomía y resección volumétrica guiada por estereotaxia en pacientes con epilepsia refractaria

Resumen

Introducción: Presentamos los resultados un estudio retrospectivo de una serie de 60 pacientes epilépticos consecutivos con lesiones cerebrales intraaxiales que fueron operados empleando métodos multimodales: craneotomía y resección volumétrica guiada por estereotaxia, mapeo funcional cortical y despertar intraoperatorio.

Pacientes y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente entre marzo de 1999 y enero de 2007 con métodos estereotáxicos en el Hospital Neurológico de la Liga Colombiana contra la Epilepsia, la Clínica MediHelp, la Clínica Madre Bernarda y el Hospital Bocagrande, en Cartagena de Indias, Colombia. Los demás criterios de inclusión fueron: la presencia de lesiones cerebrales intraaxiales situadas en áreas elocuentes, profundas y/o productoras de epilepsia y la utilización de guía estereotáctica continua durante el procedimiento quirúrgico. A todos los pacientes se les aplicó evaluaciones prequirúrgicas de acuerdo al protocolo institucional. Se utilizó en todos los casos un sistema de estereotaxia ZD, el software Stereoplan plus 2.0 y las imágenes de TAC y RM cerebral preoperatorias con contraste. El tipo de técnica anestésica utilizada fue la neuroleptoanestesia. Se practicó el despertar intraoperatorio de los pacientes y el mapeo funcional cortical usando los parámetros de Berger y Ojemann. La craneotomía y resección de la lesión intraaxial se hicieron bajo guía estereotáctica continua.

Resultados: En total fueron intervenidos quirúrgica- mente 216 pacientes con métodos estereotácticos; sólo 60 de ellos, todos con lesiones cerebrales intraaxiales situadas en áreas elocuentes, profundas y/o productoras de epilepsia, fueron sometidos a tratamiento quirúrgico empleando guía estereotáxica continua. 34 eran varones (56.7%) y 26 mujeres (43.3%), con edades comprendidas entre los 14 y 70 años (promedio: 42). Las lesiones relacionadas con la génesis de las crisis epilépticas que fueron en- contradas fueron: neoplásicas, en 46 casos (76.7%), vasculares, en 9 (15 %) y otras (8.3%). Se presentaron complicaciones relacionadas a la cirugía en 10 pacientes (16.7%). No hubo mortalidad alguna.

Conclusiones: El abordaje multimodal, que comprende la craneotomía y resección volumétrica guiada por estereotaxia, el mapeo funcional cortical y el despertar intraoperatorio, permite realizar resecciones totales o subtotales extensas de lesiones cerebrales situadas en áreas elocuentes, profundas y/o productoras de epilepsia, con una tasa menor de morbimortalidad que en los procedimientos convencionales.