Resección quirúrgica de tumores cerebrales malignos con guía estereotáxica

Sergio A. Sacchettoni

doi:10.47924/neurotarget2007363

Autores/as

Sergio A. Sacchettoni Hospital “Vargas”, de Caracas. Venezuela

DOI:

https://doi.org/10.47924/neurotarget2007363

Palabras clave:

estereotaxia, gliomas, técnica quirúrgica, neuronavegación

Resumen

Los autores reportan un estudio clínico de fase I sobre una técnica quirúrgica para resecar tumores gliales ubicados en o cerca de estructuras motoras cerebrales (área cortical motora o cápsula interna). La resección quirúrgica en estas regiones siempre conlleva un alto riesgo de lesión de la función motora. Para reducir este riesgo se ha preconizado el uso de abordajes guiados por estereotaxia computarizada (“neuronavegación”), ultrasonografía intraoperatoria, resonancia magnética (RM) intraoperatoria o registro cortical intraoperatorio. No obstante, estos artefactos tecnológicos son muy costosos o requieren de una especial experiencia para poder aplicarlas masivamente. En este trabajo se describe una manera más sencilla de resecar tumores gliales de bordes definidos por las neuroimágenes, colocando con guía estereotáxica marcas de algodón (Cotonoides®, de Codman®) embebidas en azul de tripano. Las marcas se colocan: una en el centro volumétrico y/o en el fondo del tumor y otras 3 ó 4 marcas en los bordes contiguos a la(s) estructura(s) motora(s) que se desea preservar. Luego se realiza la craneotomía y corticotomía de la manera convencional. En el abordaje se sigue el hilo de la marca central o del fondo. Una vez llegado al tumor, la resección prosigue de manera usual deteniéndola cada vez que se encuentre alguna marca de los bordes. En aquellos bordes donde no se colocó marca alguna la resección termina según el criterio del cirujano. Esta serie consta de 12 casos de gliomas de diversos grados ubicados cerca del área cortical motora o de la cápsula interna. La función motora y la calidad de vida fueron evaluadas clínicamente utilizando las escalas de fuerza muscular y de Karnofsky, respectivamente. La extensión de la resección se apreció comparando las imágenes por resonancia magnética (RM) pre y posoperatoria. Se logró la resección macroscópica completa del tumor en todos los casos. En 2 de los 12 pacientes la fuerza muscular empeoró de manera transitoria y en 4 pacientes (incluyendo los dos primeros) disminuyó el puntaje en la escala de Karnofsky. Se concluye que se justifica continuar este trabajo con un estudio clínico de fase II pues se pudo obtener la resección completa sin mayor morbilidad.

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