Palidotomía unilateral y Subtalamotomía contralateral en dos tiempos quirúrgicos: Presentación de caso.

Nelson Ernesto Quintanal Cordero; Ivón Pedroso Ibáñez; Raisa Braña Miranda; Juan Teijeiro Amador; Raúl Macías González; Armando Abreu Duque; Randis Garbey Fernández

doi:10.47924/neurotarget202125

Autores/as

Nelson Ernesto Quintanal Cordero Centro Internacional de Restauración Neurológica. (CIREN) La Habana. Cuba. Servicio de Neurocirugía. https://orcid.org/0000-0003-3812-5899
Ivón Pedroso Ibáñez Centro Internacional de Restauración Neurológica. (CIREN). La Habana. Cuba.
Raisa Braña Miranda Centro Internacional de Restauración Neurológica. (CIREN). La Habana. Cuba.
Juan Teijeiro Amador Centro Internacional de Restauración Neurológica. (CIREN). La Habana. Cuba.
Raúl Macías González Centro Internacional de Restauración Neurológica. (CIREN). La Habana. Cuba.
Armando Abreu Duque Centro Internacional de Restauración Neurológica. (CIREN). La Habana. Cuba.
Randis Garbey Fernández Centro Internacional de Restauración Neurológica. (CIREN). La Habana. Cuba.

DOI:

https://doi.org/10.47924/neurotarget202125

Palabras clave:

enfermedad de Parkinson, palidotomía, subtalamotomía, lesión bilateral, ablación, presentación de caso

Resumen

Introducción: Para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson, la realización de una palidotomía unilateral, seguida de una subtalamotomía contralateral en un segundo tiempo quirúrgico, evitaría las complicaciones derivadas de la palidotomía bilateral y puede ser una alternativa segura para los pacientes aun cuando presenten síntomas de discinesias.
Caso clínico: Paciente femenina de 38 años de edad, con antecedentes de Enfermedad de Parkinson idiopática de 6 años de evolución que comenzó con temblor por el miembro superior derecho. Progresivamente fue presentando alteraciones en la marcha, la postura, las habilidades manipulativas y se sumaron al cuadro fluctuaciones motoras. Posteriormente aparecen discinesias unilaterales y severas en el lado derecho inducidas por levodopa, realizándose palidotomía posteroventral unilateral izquierda con buena respuesta. Cuatro años después presenta afectación progresiva del tronco y miembro contralateral, presentando discinesias bifásica izquierda, además de fluctuaciones motoras complejas y síntomas axiales severos. Se descartó realizar una Palidotomía contralateral por el riesgo de complicaciones. Se realizó una subtalamotomía contralateral, luego de la cual la paciente tuvo una buena respuesta con una mejoría significativa de los síntomas motores y una resolución total de las discinesias. No hubo complicaciones neurológicas por la palidotomía unilateral o la combinación de Palidotomía/Subtalamotomía en hemisferios cerebrales opuestos durante el seguimiento de 1 año, manteniendo un buen efecto terapéutico durante todo este período. No hubo complicaciones quirúrgicas en ninguno de los dos procedimientos.
Conclusión: La combinación de palidotomía unilateral con subtalamotomía contralateral en este caso, demostró ser una alternativa eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, consiguiendo una mejoría significativa de los síntomas motores y una reducción de la dosis de L-dopa, evitando así las complicaciones derivadas de la palidotomía bilateral y mejorando la calidad de vida de la paciente.

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