Efectos sistémicos de las inyecciones epidurales de esteroides para la estenosis del canal.: Publicado originalmente en la Revista PAIN 2018; 159: 876-83. Traducción: Ariel Francis.

Janna L. Friedly; Bryan A. Comstock; Patrick J. Heagerty; Zoya Bauera; Micol S. Rothman; Pradeep Suri; Ryan Hanen; Andrew L. Avins; Srdjan S. Nedeljkovic; David R. Nerenz; Venu Akuthota; Jeffrey G.  Jarvik

doi:10.47924/neurotarget2018127

Autores/as

Janna L. Friedly Centro de Investigación de costos, efectividad y evolución, comparativos de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.
Bryan A. Comstock Centro de Investigación de costos, efectividad y evolución, comparativos de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.
Patrick J. Heagerty Centro de Investigación de costos, efectividad y evolución, comparativos de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.
Zoya Bauera Centro de Investigación de costos, efectividad y evolución, comparativos de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.
Micol S. Rothman Departamento de Medicina, Universidad de Colorado, Aurora, CO, USA.
Pradeep Suri Departamento de Terapias Física y de Rehabilitación. Universidad de Colorado, Aurora, CO, USA.
Ryan Hanen Departamento de Farmacia, de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.
Andrew L. Avins Centro permanente de investigación en Salud Kaiser, Portland Oregon, USA.
Srdjan S. Nedeljkovic Centro permanente de investigación en Salud Kaiser, Portland Oregon, USA.
David R. Nerenz Radiología de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.
Venu Akuthota Radiología de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.
Jeffrey G. Jarvik Radiología de la Universidad de Washington, Seatle, WA, USA.

DOI:

https://doi.org/10.47924/neurotarget2018127

Palabras clave:

Estenosis del canal lumbar, esteroide, inyección epidural de esteroide, lumbalgia, supresión de cortisol, efectos sistémicos

Resumen

Este estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado de inyecciones epidurales lumbares de esteroides identifica el grado y factores de riesgo de supresión del cortisol luego de inyecciones epidurales de esteroides en el adulto mayor con estenosis del canal. 400 pacientes de 50 años y mayores, con dolor lumbar o de pierna y estenosis del canal lumbar central, completaron las mediciones basales demográficas y psicosociales. El nivel de cortisol matutino fue medido en condiciones basales y a las 3 semanas después de la inyección inicial. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir inyecciones epidurales conteniendo anestésico local con esteroide (n=200) o anestésico local solamente (n=200). La selección del esteroide fue de acuerdo a la discreción del médico tratante (metilprednisolona, betametasona, triamcinolona o dexametasona). 32 pacientes (20.3%) tratados con esteroides experimentaron reducción del nivel de cortisol a las 3 semanas de >50% comparado con 10 pacientes (6.7%) tratados con lidocaína solamente (efecto ajustado del tratamiento: 3.5 (95% intervalo de confianza: 1.6-7.9, P=0.002). El efecto de los cambios en el nivel de cortisol en la tercera semana no tuvo diferencias según las características demográficas o clínicas. Los pacientes tratados con metilprednisolona o triamcinolona tuvieron una reducción del nivel de cortisol en un 41% (P=0.005) y 41.6% (P<0.001) a las 3 semanas, respectivamente; mientras que los pacientes tratados con betametasona o dexametasona no tuvieron diferencias significativas y fueron comparables con los pacientes en el grupo de lidocaína. Las altas tasas de supresión de cortisol a las 3 semanas en los pacientes que recibieron inyecciones epidurales de esteroides, particularmente con formulaciones insolubles de acción prolongada, son consistentes con absorción sistémica sostenida de esteroides.

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Citas

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