Vol 2. N°3. 2007  |  Noviembre de 2007


ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DOLOR FACIAL

Dres. Konstantin V Slavin, Hrachya Nersesyan, Mustafa E Colpan, Naureen Munawar
(Pág. 219)


RESUMEN:

Introducción: El dolor facial debe ser divido en distintas categorías, cada una de las cuales requiere un tratamiento específico. Sin embargo, en algunos casos esta categorización es difícil y el tratamiento inefectivo. Hemos revisado nuestra extensa experiencia clínica y diseñado un algoritmo para el tratamiento de los dolores faciales que son intratables médicamente pero lo pueden ser mediante la intervención quirúrgica.

Pacientes y métodos: Nuestro algoritmo de tratamiento fue diseñado tomando en cuenta los procesos patológicos subyacentes, la distribución anatómica del dolor, las características del mismo, la edad y condición médica del paciente, los problemas médicos asociados, la historia de intervenciones quirúrgicas previas y, en algunos casos, el resultado de la evaluación psicológica. Las modalidades de tratamiento involucradas en este algoritmo incluyen bloqueos diagnósticos, procedimientos de denervación periférica, craneotomía para la descompresión microvascular de nervios craneales, rizotomías percutáneas usando ablación por radiofrecuencia, inyección de glicerol, compresión con balón, procedimientos de estimulación de nervios periféricos, radiocirugía esterotáctica, tractotomía trigeminal percutánea y estimulación de la corteza motora. Recomendamos que en algunos pacientes no se practique ningún tipo de cirugía y, más bien, sean referidos para otro tipo de tratamiento médico o psicológico.

Resultados: Nuestro enfoque algorítmico fue usado en más de 100 pacientes consecutivos con dolor facial intratable médicamente. En cada caso se efectuó una minuciosa y completa evaluación clínica, luego se determinó el diagnóstico y posteriormente se efectuó la selección sistemática y cuidadosa de la intervención apropiada. El algoritmo ha demostrado ser fácil de seguir. Las recomendaciones incluyen la identificación de la cirugía óptima para cada paciente junto con otras opciones que se mantienen en reserva para ser utilizadas en caso de presentarse fracasos o recurrencias. Nuestra tasa total de éxito en eliminar el dolor facial actualmente alcanza el 96%, cifra que es mucho más alta que las observadas en la mayoría de series reportadas hasta la fecha.

Conclusiones: Este algoritmo de tratamiento para el dolor facial intratable médicamente parece ser efectivo para pacientes con una amplia variedad de condiciones dolorosas y puede ser recomendado para su uso en otras instituciones.


PALABRAS CLAVE: dolor facial; tratamiento; algoritmo


ABSTRACT:

Background: Facial pain may be divided into several distinct categories, each requiring a specific treatment approach. In some cases, however, such categorization is difficult and treatment is ineffective. We reviewed our extensive clinical experience and designed an algorithmic approach to the treatment of medically intractable facial pain that can be treated through surgical intervention.

Patients and methods: Our treatment algorithm is based on taking into account underlying pathological processes, the anatomical distribution of pain, pain characteristics, the patient's age and medical condition, associated medical problems, the history of previous surgical interventions, and, in some cases, the results of psychological evaluation. The treatment modalities involved in this algorithm include diagnostic blocks, peripheral denervation procedures, craniotomy for microvascular decompression of cranial nerves, percutaneous rhizotomies using radiofrequency ablation, glycerol injection, balloon compression, peripheral nerve stimulation procedures, stereotactic radiosurgery, percutaneous trigeminal tractotomy, and motor cortex stimulation. We recommend that some patients not receive surgery at all, but rather be referred for other medical or psychological treatment.

Results: Our algorithmic approach was used in more than 100 consecutive patients with medically intractable facial pain. Clinical evaluations and diagnostic workups were followed in each case by the systematic choice of the appropriate intervention. The algorithm has proved easy to follow, and the recommendations include the identification of the optimal surgery for each patient with other options reserved for failures or recurrences. Our overall success rate in eliminating facial pain presently reaches 96%, which is higher than that observed in most clinical series reported to date.

Conclusions: This treatment algorithm for the intractable facial pain appears to be effective for patients with a wide variety of painful conditions and may be recommended for use in other institutions.


KEY WORDS: Facial pain; treatment; algorithm


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