Vol 2. N°3. 2007  |  Noviembre de 2007


ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

CRANEOTOMÍA Y RESECCIÓN VOLUMÉTRICA GUIADA POR ESTEREOTAXIA EN PACIENTES CON EPILEPSIA REFRACTARIA

Dres. JC Benedetti, A Fonnegra, M. Torres, J Fandiño
(Pág. 213)


RESUMEN:

Introducción: Presentamos los resultados un estudio retrospectivo de una serie de 60 pacientes epilépticos consecutivos con lesiones cerebrales intraaxiales que fueron operados empleando métodos multimodales: craneotomía y resección volumétrica guiada por estereotaxia, mapeo funcional cortical y despertar intraoperatorio.

Pacientes y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente entre marzo de 1999 y enero de 2007 con métodos estereotáxicos en el Hospital Neurológico de la Liga Colombiana contra la Epilepsia, la Clínica MediHelp, la Clínica Madre Bernarda y el Hospital Bocagrande, en Cartagena de Indias, Colombia. Los demás criterios de inclusión fueron: la presencia de lesiones cerebrales intraaxiales situadas en áreas elocuentes, profundas y/o productoras de epilepsia y la utilización de guía estereotáctica continua durante el procedimiento quirúrgico. A todos los pacientes se les aplicó evaluaciones prequirúrgicas de acuerdo al protocolo institucional. Se utilizó en todos los casos un sistema de estereotaxia ZD, el software Stereoplan plus 2.0 y las imágenes de TAC y RM cerebral preoperatorias con contraste. El tipo de técnica anestésica utilizada fue la neuroleptoanestesia. Se practicó el despertar intraoperatorio de los pacientes y el mapeo funcional cortical usando los parámetros de Berger y Ojemann. La craneotomía y resección de la lesión intraaxial se hicieron bajo guía estereotáctica continua.

Resultados: En total fueron intervenidos quirúrgicamente 216 pacientes con métodos estereotácticos; sólo 60 de ellos, todos con lesiones cerebrales intraaxiales situadas en áreas elocuentes, profundas y/o productoras de epilepsia, fueron sometidos a tratamiento quirúrgico empleando guía estereotáxica continua. 34 eran varones (56.7%) y 26 mujeres (43.3%), con edades comprendidas entre los 14 y 70 años (promedio: 42). Las lesiones relacionadas con la génesis de las crisis epilépticas que fueron encontradas fueron: neoplásicas, en 46 casos (76.7%), vasculares, en 9 (15 %) y otras (8.3%). Se presentaron complicaciones relacionadas a la cirugía en 10 pacientes (16.7%). No hubo mortalidad alguna.

Conclusiones: El abordaje multimodal, que comprende la craneotomía y resección volumétrica guiada por estereotaxia, el mapeo funcional cortical y el despertar intraoperatorio, permite realizar resecciones totales o subtotales extensas de lesiones cerebrales situadas en áreas elocuentes, profundas y/o productoras de epilepsia, con una tasa menor de morbimortalidad que en los procedimientos convencionales.


PALABRAS CLAVE: Craneotomía guiada; resección volumétrica estereotáxica; despertar intraoperatorio; mapeo funcional cortical


ABSTRACT:

Introduction: We present the outcomes of a retrospective study on a series of 60 consecutive patients with intraaxial brain damage, who were operated on using multimodal methods, including craniotomy and volumetric resection guided by estereotaxy, cortical functional mapping, and intra-surgical awakening.

Patients and Methods: Between March 1999 and January 2007, 216 patients had been operated on with estereotatic methods, at Hospital Neurológico de la Liga Colombiana contra la Epilepsia, Clínica MediHelp, Clínica Madre Bernarda and Hospital Bocagrande, in Cartagena de Indias, Colombia. Among inclusion criteria intraaxial brain damage located at eloquent, deep and/or epilepsy producers areas were considered as well as the use of stereotatic continuous guide intrasurgical procedure. Presurgical assessments/tests had been undergone in all patients following the institutional protocol. In all cases, a ZD stereotatic equipment/device (Laibenger-Fischer), Stereo Plan 2.0 software and brain TAC/RM with contrast was used. Neurolepto-anesthesia was the anesthetic technique applied. Intra-surgical awakening and cortical functional mapping using Berger and Ojemann´s parameters were used. Craniotomy and resection were carried out by continuous stereotactic assistance/guide.

Outcomes: In total, 216 patients had been operated on with stereotactic methods; 60 of them experienced continuous stereotactic guide/assistance. 34 were males (53%) and 26 females (47%), between 14 and 70 years of age (average: 42). Pathologies found: tumoral, in 46 cases (76.6%), vascular, in 9 (15 %), other pathologies 8.3%. Complications related to surgery arouse with 10 patients (16.6% of the cases).

Conclusion: The multimodal approach (craniotomy and volumetric resection guided by stereotactic + cortical functional mapping + intra-surgical awakening) allows for total resections or subtotal extensive resections of brain damages located in eloquent, deep and/or epilepsy producer areas, with lower morbimortality rate than in conventional procedures.


KEY WORDS: guided/assisted craniotomy; steretactic volumetric resection; intra-surgical awakening; cortical functional mapping


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