Vol 2. N°3. 2007  |  Noviembre de 2007


ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

NEUROMODULACIÓN SACRAL COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA EN LAS DISINERGIAS VÉSICO-ESFINTERIANAS DE PACIENTES LESIONADOS MEDULARES

Dr. Miguel Ángel Zangone
(Pág. 208)


RESUMEN:

El objetivo de presente estudio es evaluar la neuromodulación crónica sacral como una alternativa de tratamiento para el paciente portador de lesión medular por encima del área conal de la médula espinal y cuya sintomatología se expresa como síndrome de urgencia-frecuencia o incontinencia urinaria de urgencia.
Se incluyó en el estudio a 8 pacientes con lesión medular crónica de etiología traumática por encima del cono (S2-S4), que fueron tratados con neuroestimulación del plexo sacro con un electrodo cuadripolar colocado a través del foramen S3, una línea de conexión y un generador de pulso modelo InterStim® (Medtronic© Inc., Minneapolis, MN) colocado en el plano subcutáneo abdominal paraumbilical. El estudio se realizó desde 1996 hasta 2006, con un período de seguimiento posoperatorio que duró en promedio 36 meses (2 a 6 años). Se implantó un generador a través del mismo foramen S3 luego de una etapa de estimulación transitoria satisfactoria como prueba terapéutica previa al implante definitivo, para lo cual se introducía al canal raquídeo un electrodo cuadripolar por vía percutánea a través del mismo foramen S3 que se conectaba a un generador de pulso externo el cual permanecía encendido las 24 horas durante 7 a 21 días; para ser considerada satisfactoria la prueba se requería una mejoría de los síntomas mayor o igual al 50%.
La electroestimulación luego de 36 meses restableció el balance y la coordinación del reflejo vésico-medular en los 8 pacientes; su máxima expresión en la mejoría de los síntomas basales se logró después de 6 meses de aplicada y se mantuvo estable en el transcurso de los meses posteriores.
Se comprobó una disminución significativa del 86% (80 a 90 %) en el número de episodios de pérdida o escape en 24 horas, acompañada por la disminución del 80% (70 a 85 %) del volumen de pérdida comprobada mediante la prueba de paños, con aumento paralelo y correlativo del volumen miccional espontáneo en 24 horas según lo reportado en el diario de micción del paciente.
Esta técnica ha generado un importante beneficio para los pacientes con vejiga neurogénica refractaria, secundaria a lesión parcial o total de la médula espinal supraconal y en quienes el tratamiento farmacológico había fracasado; además, significó un escaso riesgo y absoluta reversibilidad.


PALABRAS CLAVE: lesión medular supraconal; disinergia vésico-esfinteriana; neuromodulación sacral


ABSTRACT:

The purpose of this study is to evaluate Chronic Sacral Neuromodulation as an alternative treatment modality for patients that have a spinal lesion above the conal area of the spinal cord and whose symptoms are manifested as Urgency-Frequency Syndrome or Urge Urinary Incontinence.
The study included 8 patients with chronic spinal lesion of traumatic etiology above the cone (S2-S4). The patients were treated with neuro stimulation of the sacral plexus using a tetra polar lead placed thru the S3 foramen, a line of connection, and a pulse generator InterStim® model (Medtronic, Minneapolis, MN) placed in the paraumbilical abdominal subcutaneous tissue. The study was carried out since 1996 to 2006 with a post operative follow up period that lasted 36 months in average (2 to 6 years). A generator was implanted through the S3 foramen after a satisfactory transitory stimulation test (50% symptoms improvement), a therapeutic test previous to the definitive implant, that involved the placement of a tetra polar lead into the spinal canal percutaneously thru the same S3 foramen; the lead was connected to an external pulse generator which remained ""on"" 24 hours a day during 7 to 21 days; the requirement to consider the test as ""satisfactory"", was an improvement equal or greater than 50%.
The electro stimulation during 36 months reestablished the balance and coordination of the spinal-bladder reflex in all the patients. The greater manifestation of basal symptoms improvement was achieved after 6 months and maintained during the following months.
We observed a significant decrease of 86% (80% to 90%) in the number of incontinence episodes, accompanied by a decrease of 80% (70% to 85%) in the volume of leaking, confirmed by pad testing, with a parallel and correlative increase of spontaneous urination volume every 24 hours, according to the data reported in the patient's urination records. This technique has generated an important benefit for patients suffering from refractory neurogenic bladder, secondary to partial or total lesion of the supraconal spinal cord, and for those for whom the pharmacological treatment had failed; in addition, it implied a small risk and absolute reversibility.


KEY WORDS: supraconal spinal lesion; urethral-bladder dyssynergia; sacral neuromodulation


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