Vol 2. N°3. 2007  |  Noviembre de 2007


ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE TUMORES CEREBRALES MALIGNOS CON GUÍA ESTEREOTAXICA

Dr. Sergio A Sacchettoni
(Pág. 200)


RESUMEN:

Los autores reportan un estudio clínico de fase I sobre una técnica quirúrgica para resecar tumores gliales ubicados en o cerca de estructuras motoras cerebrales (área cortical motora o cápsula interna). La resección quirúrgica en estas regiones siempre conlleva un alto riesgo de lesión de la función motora. Para reducir este riesgo se ha preconizado el uso de abordajes guiados por estereotaxia computarizada (""neuronavegación""), ultrasonografía intraoperatoria, resonancia magnética (RM) intraoperatoria o registro cortical intraoperatorio. No obstante, estos artefactos tecnológicos son muy costosos o requieren de una especial experiencia para poder aplicarlas masivamente. En este trabajo se describe una manera más sencilla de resecar tumores gliales de bordes definidos por las neuroimágenes, colocando con guía estereotáxica marcas de algodón (Cotonoides®, de Codman®) embebidas en azul de tripano. Las marcas se colocan: una en el centro volumétrico y/o en el fondo del tumor y otras 3 ó 4 marcas en los bordes contiguos a la(s) estructura(s) motora(s) que se desea preservar. Luego se realiza la craneotomía y corticotomía de la manera convencional. En el abordaje se sigue el hilo de la marca central o del fondo. Una vez llegado al tumor, la resección prosigue de manera usual deteniéndola cada vez que se encuentre alguna marca de los bordes. En aquellos bordes donde no se colocó marca alguna la resección termina según el criterio del cirujano. Esta serie consta de 12 casos de gliomas de diversos grados ubicados cerca del área cortical motora o de la cápsula interna. La función motora y la calidad de vida fueron evaluadas clínicamente utilizando las escalas de fuerza muscular y de Karnofsky, respectivamente. La extensión de la resección se apreció comparando las imágenes por resonancia magnética (RM) pre y posoperatoria. Se logró la resección macroscópica completa del tumor en todos los casos. En 2 de los 12 pacientes la fuerza muscular empeoró de manera transitoria y en 4 pacientes (incluyendo los dos primeros) disminuyó el puntaje en la escala de Karnofsky. Se concluye que se justifica continuar este trabajo con un estudio clínico de fase II pues se pudo obtener la resección completa sin mayor morbilidad.


PALABRAS CLAVE: estereotaxia; gliomas; técnica quirúrgica; neuronavegación


ABSTRACT:

The authors reports a Phase I clinic study of a surgical technique for resecting glial tumors located in or near cerebral motor structures (motor cortical area or internal capsule). Gliomas resection in this location always carries a significant risk of injury of motor function. To reduce this kind of risk, it has been advocated the use of computer-assisted stereotactic volumetric approach (neuronavigation), intraoperative ultrasonography, intraoperative magnetic resonance (MR) or intraoperative cortical recording. However, this technological devices are costly or requires special expertise to be applied adequately and massively. In order to find a simpler manner to resect imagenologically defined tumors, the author performed guided resection of tumors by stereotactically placing cotton marks embebbed in trypan blue. The first mark is placed at the volumetric center of the tumor and/or at its bottom; other 3 to 4 marks are placed at the borders, adjacent to the motor structure to be spared. Once the marks are placed, craniotomy is performed followed by a corticotomy as conventionally. The approach is continued by following the cord of the mark placed in the center or at the bottom. Once the tumor is reached, resection is done as usual, stopping every time an edge/border mark is encountered. Edges where no mark has been placed, the end of the resection will depend upon surgeon's own criterion. This series include 12 cases operated on for gliomas of variable grade, located adjacent to the motor area or to the internal capsule. Motor function and life quality were clinically assesed, using the motor scale (muscle strentgth grade) and quality of life using the Karnofsky's scale, respectively. Anatomically, tumor resection was assesed comparing pre and post operative MR. Gross-total resection was accomplished in all cases. In 2 out of a total of 12 patients motor function worsened temporarily, and 4 patients diminished grading in the Karnofsky's scale (including 2 first patients). The authors conclude that this modality for stereotactic navigation is feasible to be continued at a Phase II study, in view that, in this series, surgical resection was totally achieved without major morbidity.


KEY WORDS: stereotaxis; gliomas; surgical technique; neuronavigation


DESCARGAR PDF